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张硕御月

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    肺、肾等重要脏器的生理功能开始出现衰变，９０岁以上为长寿期，气血亏耗，神气皆去。大部分人将在这一阶段走向死亡。上述过程表现了衰老的一般规律性。同时，衰老过程还具有各体的特异性。例如：女性的衰老过程一般要比男性出现早，女子“五七”

    ，阳明脉衰，面始焦，发始坠，六七，三阳脉衰於上，面皆焦，发始白；“男子则是”五八，肾气衰，筋不能动，六八，阳气衰於上，面焦，发鬓斑白。

    （《素问•上古天真论》）

    ２．衰老特征

    ①皮肤、毛发的改变《素问•上古天真论》描述人在４０岁左右“面始焦，发始坠”或变白；《灵枢•天年》中也说：“四十岁，……腠理始疏，荣华颓落，发鬓斑白”。随着年龄的增加，皮肤变薄，皱纹逐渐增多加深，毛发脱落变白，中医认为，这些现象与肺和肾有关，因为肺主皮毛；肾主骨，其荣在发。

    成年人的头发，随着年龄的增长，一般先从两鬓变白，白发逐渐由少变多，最后甚至变成满头银发。同时，头发在变白的过程中，还逐渐变软。

    从年龄上看，初见白发可能在４０岁左右，５０岁的人几乎都有白发出现，到７０岁，白发可占据整个头部。

    除发白外，鼻毛、眉毛、睫毛等也都会变白，其时间要比头发稍迟。科学家们作过观察，发现头发变白可始于１０～２０岁年龄组；鼻毛变白可始于３０～４０岁年龄组；眉毛、睫毛变白则始于４０～５０岁年龄组。当然，这不是绝对规律。如肾

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    上腺皮质功能低下的病人（医学上称为阿狄森氏病症患者）

    ，即使进入了高龄期，也很难发现毛发变白。

    为什么人上了年纪，毛发会变白呢？这是因为毛发的色素是由毛田黑色素细胞产生的。随着年龄的增长，这种细胞的谷氨酸活性逐渐减少或消失，直接影响毛田黑色素细胞产生黑色颗粒，使黑色颗粒合成和聚积发生障碍，导致色素颗粒失脱而被空气所代替，於是毛发变白。

    至于毛发之所以在变白的同时又变软，是与毛发的髓质和角层退化有关。因为毛发的形状主要是仗着黑色颗粒和一种硬蛋白质来维持，随着年龄的增加，黑色颗粒制造量的降低以及硬蛋白质合成减少，毛发便逐渐变得柔软起来。

    但是，这种变化仅仅是一方面。老年人的毛发，在某些部位又会变得粗而长，例如，眉毛的外三分之一处会出现粗长眉毛，或生长出异常的长耳毛。

    如果３０岁时就出现这种现象，往往被视作早衰。而腋毛，大腿毛到了老年期其生长速度反而下降，弹性也减弱。一般六七十岁的老人，胡须也部分地变白，称之为“白花胡子”

    ，有的甚至全白。

    毛发不仅会变白、变软、变粗长，而且还会脱落，脱落同样也是衰老的标志。脱发大多从头顶开始，有的人头顶可全部脱光，不易脱光的是两侧及后脑勺部分。有趣的是，秃头多见于男性。

    而妇女，即使到了高龄，也不易脱发秃顶。

    这是因为毛发受某些激素所控制。譬如，颞部和眉外三分之一的毛发由甲状腺素控制；额部的毛发由雌激素控制；腋毛、阴毛由肾上腺皮质的雄激素控制；而髭须、胸毛、四肢的毛则受睾丸的雄激素所控制。

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    皮肤出现变化是老年人的明显特征之一，有时中年人也有。

    由于表皮营养障碍和外界刺激，皮下脂肪减少或消失，体内结合水变少引起皮下组织、结缔组织细胞变长，以及皮肤张力等原因，致使人在上了年纪后面部，尤其是前额和眼外角皮肤松弛，弹力减少，出现皱纹。另外，有些老人还可能出现皮肤色素沉着（俗称“寿斑”

    ，或“褐色老年疣”）表皮亮度下降，失去光泽。

    一般地说，老年人的表皮要比青年人薄，但是，在手足等暴露部位，表皮因受外来刺激反而变得肥厚。在电子显微镜下，可见真皮的胶元纤维呈块状与断片形，有钙质沉着，结缔组织可因老化皮肤营养供应障碍而影响其再生。

    ６０岁以上的老人皮肤中的血管管壁肥厚，血管床减少，因而恶寒怕冷。

    皮肤为水、电解质的排泄通路之一，也是散热、调节体温的主要组织。老人皮肤内的毛细血管相对减少，血管舒张不良，体温调节功能减退，散热功能减弱，所以更易中暑。

    皮肤是人体外围防御组织，老年人干燥脱落的皮屑和沉积在皮肤皱褶间的灰尘以及排泄的污物混在一起刺激皮肤，常可引起瘙痒症。因抓痒损伤表皮，会使细菌渗入，发生疖疮等化脓性皮肤感染。因此，老年人经常洗澡是有益的。但是，人的皮肤上覆有一层薄的脂肪膜，起滋润作用。而老年人的脂肪膜减少（女性比男性更明显）

    ，频繁洗澡或使用过多肥皂，会使脂肪膜脱落，导致皮肤干燥、瘙痒。有些老年人有洗烫热水的习惯，而过热的水会引起皮下组织改变，促使皮肤粗糙。此外，老年人的皮肤对碱性物质抵抗力较差，血管反应也迟钝，易患皮炎，故用碱性较强的肥皂洗澡也是不

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    适宜的。

    ②五官与口腔的改变诸窍不利，是老年人的另一特征。

    《素问•阴阳应象大论》中指出：“年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”这说明人进入老年，目、耳等诸窍均发生明显的改变。现代医学发现，一个人如无明显原因，眼睛的晶状体发生退行性混浊，晶状体硬化变性，白内障形成，这就标志着衰老的到来，老年人白内障多发生于５０岁以上。但也可在４５岁左右发生，老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，约占半数以上，女性多于男性。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊多开始于皮质浅层，一部分可先围绕着核发生，晶状体完全变混浊需要数月或数年，也可停止于任何时间。

    一般认为，白内障是一种代谢性疾病。由于晶状体本身缺乏血液供应，仅依赖于房水及玻璃体渗透；同时由于人在老化过程中，体内的营养，消化吸收功能与机体的代谢机能均渐渐减退，从而导致晶状体营养不佳，引起晶状组织变性。

    此外，糖尿病，内分泌调节失常，甲状腺机能减退等，也往往诱发白内障。据美国学者研究，白内障是与眼睛晶状体中一种氧化了的衰老物质——亚砜蛋氨酸蓄积有关。有些人在４５岁开始戴老花镜，到６０岁后反而不必戴老花镜了。

    这可能是白内障的先兆，应及时请医生检查。

    青光眼是４０岁以上的人比较多见的眼病，有人统计过，６５岁以上的人约有５％患青光眼。

    老年人所患的青光眼多为慢性单纯性青光眼。患者开始

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    时没有明显症状，仅在视力减退到一定程度时才被发觉。此病初期可出现眼球胀痛和虹视；眼压不一定持续上升，多数在一天中某段时间上升，过后又转为正常，故对可疑患者应多次作眼压测定。此病的中、后期出现持续性眼压升高，但多在４０毫米汞柱以下，晚期有可能超过此数。

    较为突出的表现是：早期眼底可有青光眼杯，视野缩小；晚期可发生结膜充血及睫状肌充血，患者视力大为减退。

    老花眼很少是由于白内障或青光眼所引起，多数是由于睫状肌随着年龄的增长收缩力下降；要主要的是由于晶状体逐渐变厚，核变大，出现硬化，弹性减退，丧失了调节力，这是衰老的一种表现。

    在眼睛老化的同时，老年人的耳朵、听力也会发生老化。

    这首先表现为耳廓弹性逐渐减小。由于软骨伸长，整个耳廓会增大，这种状况一般在四五十岁就已经开始，到７０岁更加明显。

    不光是耳廓，老年人的耳道内盯栓腺管常扩张呈囊状，如不注意外耳道清洁，容易造成盯栓腺管堵塞和外耳异物，致使外耳道发炎，这种症状最容易发生在患有更年期障碍、营养不良，糖尿病的老人身上。

    人类的听力在２０岁左右最为灵敏，以后到达一定的年龄，听力逐渐下降，晚年时则可以完全失去听力。这种由于衰老过程而引起的听觉障碍，称老年性耳聋。老年性耳聋一般发生在６０～７０岁以后，但也有些人在５０岁左右听力就开始下降。老年性耳聋是一种感音性耳聋，首先受到影响的是高频听力，其特点是双侧对称。

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    老年人的耳聋原因很多，主要有以下几个方面：衰老退化：由于老年人全身组织趋于退化，因此内耳及听神经也发生退行性改变。

    人的听觉器官可分为外耳、中耳、内耳三个部分。内耳有个耳蜗，里面有听觉感受器，即柯蒂氏器，当人体衰老时，耳蜗基底膜的柯蒂氏器即发生萎缩；同时发生萎缩的还有支配基底膜的耳蜗神经。此外老年人中枢神经萎缩，也导致老年性耳聋。

    动脉硬化：老年性耳聋与动脉硬化有密切关系。由动脉硬化所引起神经组织变性，也能引起耳聋。

    代谢障碍：随着机体的老化，机体的代谢也发生障碍，不能供给听觉神经以营养物质，因而导致内耳感受器萎缩变性，进而导致耳聋。据国外报道，当老年人全身营养不良时，听觉神经会衰退变性，听力明显减退。科学实验证明，中等程度营养障碍患者，耳内的微细结构听斑及听嵴的上皮细胞缩小，内耳蜗的神经发生变性，从而使听力明显减退。

    人随着年龄的增长，下鼻甲会逐渐变薄，鼻内海绵样血管体会发生退化；同时，动脉内膜变厚，骨膜也会增生变性。

    鼻内粘膜苍白，鼻甲粘膜变薄。中鼻道及总鼻道变宽，比较容易看到上颌窦口，多数可以看到鼻咽腔后壁。一半以上的老人鼻中膈偏曲，四分之三的老人有膈栉异常变态。

    老年人的嗅觉和味觉也随着年龄的增长而趋于衰退，这就使得老年人进食时，总是嫌食物没有味道，吃起来不香。

    因此，老年人常愿吃香味重，粘性大或油炸的食物，这些食物刺激性很大，不易消化，可以引起老年人消化道疾病，这是值得注意的。

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    老年人咽部的扁桃体会随着年龄的增加而发生组织萎缩。咽扁桃体一般从３０岁起就开始缩小，大约到５０～６０岁几乎完全消失，机体的防御机能因而减退，细菌或其它微生物容易侵入，引起感染性疾病。此外，舌扁桃体虽保存下来，但滤泡萎缩，脂肪浸润变性，茎突咽咽肌和茎突舌肌纤维间结缔组织增生，从而使咽腔扩大，出现咽和喉上举的现象。

    老年人由于颌下和前颈部脂肪组织减少及喉软骨硬化，粘膜萎缩，变得白而薄，喉部脂肪沉着，发声日益苍老。女性在更年期生殖功能与月经同时结束时，声带往往随之变化，声域缩小，高音下降，音质变坏，个别老妇人的声音会变得与男子一样。

    人到老年，易患牙病。老年人随着年龄的增长，牙釉质磨损，齿龈退缩，牙窝骨边缘被吸收，牙齿变得容易松动，牙质也会发生过敏。牙齿不洁，容易引起牙周炎，这是由于牙龈退缩，齿缝间留有食物残渣，加之齿边缘有“牙石”刺激，造成牙龈红肿，出血，甚至化脓。

    牙周炎使齿龈受到损伤，极易引起牙齿脱落。牙釉质磨损导致牙质外露，当遇到冷、热、酸等刺激时，牙齿便会产生酸痛感，这是老年性牙齿过敏。

    因此，老年人注意口腔卫生，保护牙齿是一件很重要的事。

    ③神经系统的改变《灵枢•天年》中说：“八十岁……魂魄离散，故言善误”。

    中医认为，心藏神，主神明，即精神意识活动由心主宰。

    此外，其它脏器与精神意识活动亦有关系。如《素问》中说：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。”古人已经认识到脑在精神方面的重要作用，如“头者，精明之府”

    ，“脑

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    为元神之府“等说法，就是把脑作为精神活动的最高主宰来加以认识的。

    清代名医王清任更明确指出：“灵机记性不在心，在脑。”

    “五脏六腑之大主”

    ，也就是说，人体一切神经活动，都由大脑支配。因此，脑的衰退，会引致人体一系列的衰退表现。

    人到中年以后，大脑的重量逐渐减轻，神经细胞逐渐减少。一般老年人大脑的重量比年轻时减少６．６％～１１．１％，大脑皮层表面面积也减少１０％左右，这是由于老化导致大量神经细胞萎缩和死亡的结果。

    ７０～８０岁的老人脑神经细胞只有青年期的６０％左右；脑血流量也减少１７％左右。

    脑组织各个部位细胞减少的速度也不相同，在某些区域及某一特定时期内，细胞死亡速度会加快。

    如上额回的细胞在４０～４５岁时减少较快。某些部位的脑细胞虽然不减少，但其结构常随着年龄的增长而受到损害，也会使其功能变弱。触觉和本位感觉的敏感性，听觉和视觉的敏锐性，均随着年龄的增加而减退，致使向中枢神经传导信号减少，导致老年人脑功能降低。

    大脑的血循环和耗氧率到老年均有所下降，从１７～８０岁，平均动脉压保持在７０～１００托，每１００克脑组织每分钟的脑血流量由７９毫升降至４６毫升，耗氧率由３．６毫升降至２．７毫升，脑血管阻力由每毫升１．３托增至２．１托。高血压可以增加脑血管阻力，但不影响耗氧。

    随着年龄的增长，神经传导速度也降低。成年人的神经运动传导速度为每秒钟约６０米。

    成熟期后，速度随年龄的增高而降低。

    ７０～８０岁，桡神经感觉传导速度降低３０％，从２０～８０岁，运动和感觉神经的传导潜伏期也明显缩短。

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    现代医学研究证实：老年人脑神经衰退的迹象是记忆力减退，对周围事物不感兴趣，对现实生活缺乏感情，行为有时不能自制。老年人适应机制发展能力强，这使他们能维持较高的智力活动水平。在变化过程中，中枢神经对一些体液因素和化学物质敏感性增强。实验证明：静脉注射小剂量儿茶酚胺、乙酸胆碱、胰岛素等，可以引起老年人神经中枢的反应，这种兴奋性的增加，也是一种特殊的适应机制，有利于维持老年人神经中枢的活动能力。

    由于神经系统体征的改变，老年人的瞳孔随之变小。其痛觉、温觉、触觉，一般都无障碍；但下肢振动较比上肢有明显减退，深反射与踝反射消失较多。北京医院检查５７９例６５岁以上老年人的神经系统体征，发现深反射消失最多，占２７．５％，并随着年龄的增长而逐渐增加。下腹壁反射消失率明显地高于上、中腹壁反射率。老年人神经反射迟钝，一旦处于有害的环境之中，便不能作出迅速的保护性反应。

    ④循环系统的改变循环系统包括心脏、动脉、静脉、毛细血管。

    《素问》中说：“心主身之血脉”

    ；“夫脉者，血之府也”。

    《灵枢》中说：“六十岁心气始衰，……血气懈惰。”古人认为，随着年龄的增长，心血管的功能也随之而衰退。现代医学认为，心的生理功能类似一个水泵，是推动全身血液流动的器官。其功能下降，可引起心肌纤维变化，心肌淀粉样变化可引起心肌硬化症、冠状动脉粥样硬化以及主动脉瓣钙化等，这些生理变化又都可引起老年性心脏搏出量下降。

    据测定，人在６５岁时心血排出量大约较２５岁时少３０％；７０岁时心脏的潜在力是

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    ４０岁时的５０％，这表明老年人心脏功能低下，代偿能力减弱，易引起心功能不全及心率的改变。

    心肌的最大耗氧量与血输出量的下降速度几乎均等。这种下降，在一定的程度上受发胖、活动量减少或吸烟等因素的影响。心肌的收缩和舒张期均延长。老年人的心率一般减慢，最大心率也随着年龄的增长而降低。当心率因某种生理需要或情绪激动而加快时，其恢复正常心律所需时间也相应延长。

    供应心肌营养的血管，称冠状动脉。

    随着年龄的增长，冠状动脉内壁沉积了脂质、胆固醇、钙质等，逐渐形成白色斑块，凸出于血管腔内，使血管变窄，影响血流的正常通行，从而引起心肌缺血缺氧，导致冠心病的发生，其主要表现是心绞痛、心律失常或心肌梗塞。

    血在血管内由于心脏收缩和血管壁的弹性作用对动脉血管壁具有一定的压力，这就是血压。

    如果血管壁弹性减低，管壁变硬，就会出现高血压。人到老年，一般主动脉及周围动脉都有不同程度的变厚和弹性减弱等现象。这是由于动脉中层弹力纤维丧失，胶元含量增加，中层钙沉着及内膜粥样硬化形成的缘故。

    用Ｘ光透视胸部时，常可看到主动脉弓延长，主动脉扩张、扭曲，并在升主动脉处有钙化斑块。由于动脉粥样硬化，故动脉收缩压随着年龄的增长而升高，舒张压也随之升高，但与收缩压的升高不成比例，因此不少老人的脉压差较大。毛细血管数量减少，通透性降低，各脏器毛细血管有效数量也减少，血流量减低，血液循环缓慢。

    心血管系统的疾病对老年人的生命威胁是比较大的。但