如今，不仅是老年人，很多中青年也开始出现睡眠问题，最常见的当然是失眠。但是还有一种常见情况是本人觉得睡得非常香，甚至倒头就能睡，却被家人拉着来医院，或者出差旅游回来来到医院，主诉无一不是被人发现夜间睡眠打呼噜同时伴有呼吸停顿。除此之外，还有因为高血压控制不佳、夜间反复心绞痛、频繁夜尿、白天犯困甚至开会开车都想睡觉、长期咽痛、晨起口干等等而频繁造访相关科室就诊的。有经验的医生往往会同时询问患者夜间睡眠的情况，因为这其中很多就是夜间睡眠打鼾惹的祸，它是仅次于失眠的第二大类睡眠疾病：睡眠相关呼吸疾病，其中尤以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）最为常见，它的首要表现就是夜间打鼾。 <<2b2?a S`
什么是打鼾，夜间打鼾怎么办 mQA<t)1
正常清醒状态下，人的上呼吸道肌肉存在一定张力，睡眠状态下，肌肉张力下降，舌根、软腭、悬雍垂不同程度下垂，造成气道狭窄，狭窄到一定程度，气流高速通过狭窄的上呼吸道时产生涡流，在口腔或咽喉软组织附近发生振动，就会引起粗重响亮的鼾声，而当呼吸道中的气流被狭窄的气道压迫到完全中断时，会出现呼吸暂停。 e Rx[&-c
如果出现夜间打鼾怎么办？我们可以先做一个STOP-Bang问卷来进行自我评估。 $W_o$'crW
8个问题中如果0-2个问题回答“是”，为低危；如果3-4个问题回答“是”，为中危；如果5个以上（含5个）问题回答“是”，即高危。评估结果属中、高危的就需要去医院做进一步检查了。 )p^jsv.
什么是睡眠呼吸暂停综合征 /XW0`FF
打鼾到一定程度，会出现呼吸暂停，医学上把睡眠过程中呼吸暂停10秒以上，每小时发生5次这样的情况，定义为睡眠呼吸暂停。但是大多数人对自己的鼾声不得而知，而且一般很难察觉到自己是否有呼吸暂停现象，有什么其他症状可以提供线索呢？那就是文章开头提到的涉及到全身各个系统的不适，其中最有特征的就是白天疲倦嗜睡，如果自我评估属于中、高危，就要高度怀疑了，需要到医院做多导睡眠监测，这是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。 UWWD8~:
睡眠呼吸暂停综合征有哪些危害 _g`0td>N
这个疾病的主要特点是夜间睡眠过程中反复发生低氧，这种长期、间歇性的缺氧会使得高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、脑卒中、认知障碍的发病风险大大增加。 NX ""?"q
有研究表明，这类患者中有50%以上合并有高血压，除了影响血压，经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并睡眠呼吸暂停综合症，此类患者心绞痛多在夜间发作。还有些睡眠呼吸暂停综合症患者可能有明显的心动过缓，包括二度以上房室传导阻滞，这种心律失常可能导致猝死。这些患者发生2型糖尿病的概率也明显高于普通人群。由于他们很难有完整的深睡眠期，这种睡眠的变相剥夺造成白天精神不济，影响开车安全，甚至还会诱发抑郁、焦虑、双相情感障碍等精神疾病。反复低氧也易诱发呼吸道炎症反应，甚至成为促进癌细胞发生和生长的原因。夜间反复上呼吸道阻塞同时还增加了胸腔内压，降低食管内压从而加重胃食管返流。 ~"r wP=<}
哪些人容易患上睡眠呼吸暂停综合征 ISnS;
一般来说肥胖的患者，尤其是脖子比较短的患者由于解剖因素更容易造成气道的狭窄。还有些先天性发育异常，比如小下颌的病人，或者有鼻部息肉、鼻甲肥大，还有一些儿童有扁桃体、腺样体肥大，也容易出现呼吸暂停的现象。此外，男性、年龄增加、绝经后状态均与患病率上升有关。 x&f Ce{5
睡眠呼吸暂停综合征有哪些治疗方法？哪些人需要呼吸机？哪些人需要手术 s BXk$
目前没有任何一种药物专门针对睡眠呼吸暂停。假如是轻度的睡眠呼吸暂停，没有显著的血氧饱和度下降，首先是病因治疗：祛除引起或加重打鼾的疾病，减肥，戒烟酒，慎用安眠药。 ~Ro:mH: w
其次是体位治疗，平躺的时候在重力作用下软腭下垂，更容易加重气道变窄甚至塌陷，所以夜间侧卧，对非肥胖、轻度的患者有一定效果。口腔矫治器针对单纯性鼾症、以及轻度OSAHS患者，但是有颞颌关节功能障碍者不宜。呼吸机治疗是中、重度OSAHS患者的首选治疗，这种治疗方法已经获得众多临床指南的认可，而且是无创伤性的。其原理是通过持续气道正压通气，产生气流支撑，相当于气道支架的作用，把塌陷或阻塞的气道撑开，保持气道通畅，其长期疗效已被多项研究证实。 UH^wyK bM
手术治疗大致分为耳鼻咽喉科手术，口腔颌面外科手术，普外科手术。多为全身麻醉手术，术后有存在疼痛、出血、窒息、组织破坏并发症等风险，其中也只有正颌手术能根本上改善上气道结构，但出血量多，需要较高的技术水平，后期口腔校正也是一项非常复杂的工程。因此并非所有患者均适合手术治疗，需与专科医生交流，充分评估风险与获益。 T4}? w
如何预防睡眠呼吸暂停综合征 o&F.mYnqX
建议所有超重患者（BMI指数大于25）减重，减少颈部脂肪沉积，改善上气道狭窄。戒烟缓解咽部粘膜长期受烟雾刺激后的水肿。戒酒防治酒精抑制中枢神经系统使肌肉松弛，加重上气道狭窄。侧卧位睡眠、适当抬高枕头也可减少舌根后坠，减轻鼾声或呼吸暂停。 O +o%C*`K
还可以通过锻炼上气道肌肉的康复方式来预防，每天坚持3分钟。第一个动作是舌根减肥：做打哈欠的动作，同时舌根尽量往后压直到出现恶心的感觉；第二个是锻炼舌肌：用最大努力做伸舌动作，尽量前伸；第三个动作是用舌环绕着舔唇。这些动作都能使舌和软腭的肌肉张力更强不容易塌陷。 "g:&Ge*X
文/华东医院呼吸与危重症学科 副主任医师 周伊南 z kMO3w>
